Adeguatezza

Adeguatezza RCA e Rami Danni

Adeguatezza RCA

ACQUISIZIONE DELLE INFORMAZIONI UTILI A VALUTARE L'ADEGUATEZZA DEL CONTRATTO RCA OFFERTO AI SENSI DELL'ART. 52 REG. ISVAP N° del 16/10/2006

Gentile Cliente,

la polizza per l'auto che viene da noi mediata, e che viene trattata con diverse Compagnie assicuratrici prevede numerose opzioni che permettono di rispondere con precisione e completezza alle Sue esigenze.

Noi siamo a Sua disposizione per guidarLa e indirizzarLa, mettendo al Suo servizio la nostra professionalità, esperienza e competenza; in questa ottica è stato predisposto il presente questionario che permette un'analisi approfondita e mirata in modo da poterLe offrire la copertura più adatta alle Sue esigenze.

Ovviamente non è un obbligo fornire tali informazioni; in questo caso tuttavia Le chiediamo gentilmente di sottoscrivere la "Dichiarazione di rifiuto di fornire le informazioni richieste ".

Cognome e Nome o Ragione sociale:___________________________________________

Cod. fiscale/Partita IVA:______________________________________________________

Indirizzo:________________________________ CAP________ Località_______________

  1. Il mezzo da assicurare è:

autovettura a uso privato___ motociclo ___ ciclomotore ___ autocarro ___ altro___________

  1. Il veicolo è dotato di:

airbag ___ ABS ____

  1. Il veicolo è custodito:

all'aperto____ In area recintata ___ In garage ____

  1. Quanti kilometri percorre mediamente in un anno:

fino a 10.000 ___ da 10.000 a 20.000 ____ oltre 20.000 ____

  1. Professione svolta

dipendente privato ___ dipendente pubblico ___ libero professionista ___ Artigiano ___

Imprenditore ___ Commerciante ____ Rappresentante ___ Casalinga ___ pensionato ___

  1. Il veicolo viene usato prevalentemente per:

casa lavoro ___ tempo libero/casa lavoro ___ affari ___

  1. Il veicolo potrebbe essere guidato da persone con meno di 26 anni di età:

si___ no ___

  1. Le può interessare una franchigia sull'RCA in modo da poter usufruire di un premio più basso?      si___ no___
  1. Il contraente è consapevole che la copertura assicurativa può prevedere contrattualmente:

esclusioni e/o limitazioni di garanzia, scoperti e/o franchigie, facoltà di rivalsa? Si ___ No ___

Principali esigenze assicurative espresse dal cliente

GARANZIA:

R.C.A.

Assicurazione obbligatoria veicoli a motore (ottemperanza alla norma vigente) SI___ NO___

Incendio Furto

Protezione da danni causati da incendio del veicolo e furto o rapina dello stesso tramite pagamento di un importo secondo le condizioni di polizza vigenti  SI____ NO____

Collisione o kasko

Protezione da collisione accidentale con veicoli o persone identificate (Collisione) o collisione, urto, uscita di strada e ribaltamento (Kasko) SI___ NO___

Cristalli

Protezione rispetto all'eventuale rottura dei cristalli del veicolo per causa accidentale o per fatto di terzi SI___ NO___

Eventi naturali e sociopolitici

Protezione in caso di danni da eventi naturali o da atti vandalici per riparare o riacquistare il veicolo assicurato SI___ NO__

Infortuni conducente

Protezione del conducente con pagamento di un capitale in caso di morte o di invalidità permanente da infortunio. SI___ NO___

Assistenza

Richiesta di carro attrezzi o di altre prestazioni di assistenza in determinate situazioni di bisogno (centrale operativa 24h su 24h, 365 giorni all'anno) SI___ NO___

IMPORTANTE: Le Condizioni contrattuali della polizza a cui il questionario fa riferimento (Compagnia: prodotto modello ) sono state illustrate in forma personalizzata al Contraente che è stato informato dei sottolimiti di indennizzo e/o massimi risarcimenti e/o degli scoperti e/o delle franchigie delle esclusioni e/o delle limitazioni di garanzia.

Il Contraente è conscio che le dichiarazioni sopra riportate non determinano i contenuti delle garanzie , che restano regolati dal Contratto e che l'efficacia del contratto potrebbe dipendere da ulteriori specifiche dichiarazioni da rendere ai sensi di legge. Il contraente dichiara inoltre di avere ricevuto copia del presente modulo. Confermo inoltre che la polizza testè sottoscritta è conforme alle mie esigenze assicurative quali risultano dalle risposte date al presente questionario pre-contrattuale.

Data __________ firma del cliente_____________________ firma intermediario___________

DICHIARAZIONE DI RIFIUTO DI FORNIRE UNA O PIU' DELLE INFORMAZIONI RICHIESTE

Dichiaro di non voler fornire una o più delle informazioni richiestemi, nella consapevolezza che ciò pregiudica la valutazione dell'adeguatezza alle mie esigenze assicurative.

data __________ firma del cliente_________________firma intermediario________________

DICHIARAZIONE DI VOLONTA' DI ACQUISTO IN CASO DI POSSIBILE INADEGUATEZZA

Il sottoscritto intermediario dichiara di avere informato il cliente dei principali motivi, di seguito riportati, per i quali, sulla base delle informazioni disponibili (comprese quelle acquisite in sede di preventivo), la proposta assicurativa non risulta o potrebbe non risultare adeguata alle Sue esigenze assicurative. Il sottoscritto cliente dichiara di voler comunque stipulare il relativo contratto: N°__________________________________

Riportare il/i principale/i motivo/i dell'eventuale inadeguatezza:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Adeguatezza altri rami

QUESTIONARIO ADEGUATEZZA DEL PRODOTTO RAMI DANNI NON AUTO

Gentile Cliente, così come disposto dal Regolamento ISVAP n° 5/2006 art. 52, questo questionario ha lo scopo di acquisire, nel Suo interesse, le informazioni necessarie a valutare l'adeguatezza del contratto che intende sottoscrivere rispetto alle Sue esigenze, tenendo presente che la mancanza di queste informazioni potrebbe ostacolarne la valutazione. Qualora Lei non intenda rilasciare queste informazioni, Le chiediamo gentilmente di sottoscrivere la "DICHIARAZIONE DI RIFIUTO A FORNIRE LE INFORMAZIONI RICHIESTE".

Presentazione del Cliente

Cognome e Nome/Ragione Sociale_______________________________________________

Indirizzo____________________________________________________________________

Data di nascita_______________________ Luogo di nascita___________________________

Stato Civile: Coniugato/Convivente ___ Libero/a ___ Separato/Divorziato ___ Vedovo/a___

Ha figli? SI ___ NO___  N. Figli Minori:__________  Abitazione di proprietà? ________________

Occupazione/Settore

Dipendente ___ Lib.Professionista___ Artigiano ___ Agricoltura ___ Commercio__ Pensionato __ Lav. Contratto atipico ___ Industria ___ Servizi ___ Altro___________________________

· Il cliente coincide con l'assicurato? SI _ NO_

· Il cliente ha sottoscritto altre coperture assicurative? SI _ NO_

Se "SI" quali: _______________________________________________________________

Prodotto Rami Danni Non Auto

· Quali sono gli obiettivi assicurativi che intende perseguire con la stipula del contratto:

Ottemperanza obblighi di legge___ Protezione del patrimonio (R.C.)___ Protezione dei beni ___

Protezione persona con copertura sanitaria ___ Protezione persona in caso di infortuni____

Altro (specificare)___________________________________________________________

· Attualmente sono in corso coperture assicurative che soddisfano i suddetti obiettivi? SI___NO__

Se "SI" quali (specificare)

· E' consapevole che la copertura assicurativa potrebbe prevedere contrattualmente:

Esclusioni e/o limitazioni, scoperti e/o franchigie SI___ NO___

Possibilità di rivalsa nei suoi confronti da parte dell'assicuratore SI___ NO___

Perdita parziale o totale dall'indennizzo e/o inefficacia della copertura assicurativa SI___ NO___

· La preghiamo di indicare se è interessato ad una copertura assicurativa riguardante:

  • Protezione patrimonio nell'ambito della vita privata, danni subiti o cagionati a terzi SI__NO_
  • Protezione patrimonio riguardante la propria attività d'impresa o professionale per
  • danni subiti o cagionati a terzi SI___ NO___
  • Protezione persona e/o familiari in caso d'infortunio (es. invalidità, indennità da ricovero, etc) SI__ NO__
  • Protezione persona e/o familiari per spese relative a coperture sanitarie SI___ NO___
  • Tutela legale caso di necessità legata a controversie SI___ NO___
  • Protezione dei beni in caso d'incendio, furto ed altri eventi SI___ NO___
  • Ottemperanza a norme di legge SI___ NO___
  • Altro (specificare)

Massa li,_______L'intermediario_________________Il Cliente_____________________________

Dichiarazione di rifiuto a fornire uno o più informazioni richieste

Il Cliente dichiara di non voler rispondere alle domande riportate nel Questionario per la valutazione dell'adeguatezza del contratto o ad alcune di esse, consapevole che questo pregiudica la capacità di individuare il contratto adeguato alle proprie esigenze assicurative.

Il Cliente_____________________________________

Dichiarazione di volontà di acquisto in caso di possibile inadeguatezza

L'Intermediario dichiara di aver informato il Cliente che la proposta assicurativa potrebbe non essere adeguata alle Sue esigenze assicurative per i seguenti motivi (specificare)

Il sottoscritto Cliente dichiara di voler comunque stipulare il relativo contratto.

L'Intermediario___________________________Il Cliente_________________________